垂体后叶素和14肽生长抑素联用治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察(2)
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14肽生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，静脉注射的作用是通过选择性减少内脏血流量，降低门脉压力及减少侧支循环血流量的作用，对全身血流动力学无明显影响[2]。此外它可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素及胃酸分泌，还可影响胃肠道吸收、动力、内脏血流和营养功能，从而有助于上消化道出血治疗。止血率达50%～100% ，副作用少而轻微。可有效控制曲张静脉出血，疗效不低于血管加压素及类似物静脉滴注，一般24 h内可控制出血[3]。
研究发现，药物治疗组在轻中度出血时与其他治疗止血成功率相当，药物治疗组总成功率91.8%[4]以上，加之简单、易行，不受技术和设备条件的限制，在食管静脉曲张破裂出血救治中可首先采用。垂体后叶素因其副作用应用受到限制，生长抑素作用与用量相关[5]，两者合用，不需要首剂量，可以控制垂体后叶素用量，减少不良反应，并有协同作用，提高价格-效益比，易于在基层医院推广。
本研究显示，A组的总有效率为67.7%；B组的总有效率为90.3%；C组的总有效率96.8%。A组与B组相比P<0.01；A组与C组相比P<0.001，差异具有统计学意义，符合国产生长抑素治疗食管、胃底静脉曲张出血多中心研究结果[6]。进一步说明生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血效果显著，与垂体后叶素联用疗效更佳、更安全、更便宜，出血在24～72 h基本控制。少数患者使用生长抑素后出现恶心、眩晕、面部潮红，不影响治疗。A组垂体后叶素有腹痛、便频等轻度不良反应，无心绞痛、电解质紊乱等。C组因联用调整用量不良反应明显减轻。但本研究排除了大量输血的患者，样本数量少，值得进一步深入探讨。
[参考文献]
[1]张振书,张亚历.食管静脉曲张破裂出血的救治与预防[J].中国实用内科杂志,2002,22,642-645.
[2]彭伏梅.微量泵注射生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用[J].中外医学研究,2010,8(11):71.
[3]李志.生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(6):1572.
[4]胃食管静脉曲张调查协作组.全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析[J].中华消化杂志,2007,27:374-377.
[5]奥曲肽全国协作组.两种剂量奥曲肽治疗食管、胃底静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察[J].中华消化杂志,2005,25:37-40.
[6]时士肽治疗协作组.国产生长抑素治疗食管、胃底静脉曲张出血多中心研究[J].中华消化杂志,2006,26,617-618.
(收稿日期：2010-11-09)
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